Nilkkamurtumien kuntoutuskoulutus

Nilkkanivel koostuu sääriluun ja sääriluun alaosasta ja taluksesta. Se on hihnapyöränivel, jolla on suurin paino ihmiskehossa. Seisossa koko ruumiinpaino putoaa nilkanivelelle. Kuormitusarvo kävellessä on noin 5 kertaa paino. Kävely- ja hyppyliikkeet jokapäiväisessä elämässä riippuvat pääasiassa nilkan dorsiflexionista ja varpaiden taipumisesta.

Nilkkamurtuma viittaa distaalisen sääriluun ja fibulan sisäisen ja ulkoisen nilkan murtumaan. Se on yksi ortopedian yleisimmistä murtumista. Se tapahtuu yleensä epäsuoran väkivallan aiheuttaman nilkan nyrjähdyksen jälkeen. Eri tyyppisiä murtumia voi aiheutua väkivallan suunnasta ja koosta sekä jalan sijainnista loukkaantumishetkellä.

Kliininen ilmentymä

Nilkan trauman jälkeen nilkka on tuskallinen ja turvonnut, ja ihon alle voi tulla mustelmia ja mustelmia. He pelkäävät nilkan liikuttamista eivätkä pysty kävelemään. Tutkimuksessa paljastui nilkan epämuodostumat, merkittävä arkuus mediaalisessa tai lateraalisessa malleoluksessa ja luun frikatiot.

Nilkkanivelen röntgenkuvat tulee tehdä orto-, sivu- ja nilkkapisteissä, ja murtumat on diagnosoitava trauman, nilkkakivun turvotuksen ja epämuodostumien sekä röntgenkuvausten perusteella. Kun nilkkanivel on loukkaantunut, esiintyy joskus korkeita fibulan kaulan murtumia. Huolimatta diagnoosien välttämisestä on huolehdittava.

Korkean lateraalisen malleolus- tai fibula-murtuman kohdalla tulee olla varovainen arvioida sääriluun alemman nivelvaurion mahdollisuus. Lisäksi sinun on kiinnitettävä huomiota muihin samanaikaisiin vammoihin, kuten perifeerisen nivelsiteen vamma, fibula-jänteen, Achilles-jänteen, posibiaalisen jänteen, talarin osteokondraalisen vamman, hermo- ja verisuonivammat jne., Tarvittaessa, MRI tentti.

Fibulan murtuma yhdistettynä nivelsiteeseen (tyypin A nilkkamurtuma):

Poikittainen avulsiomurtuma sääriluun nivelen tason alapuolella, sääriluun ja nivelside ovat ehjät, ja se liittyy asennon ja voiman suuntaan, kun jalka on loukkaantunut, ja nilkkapisteiden vakaus on supinaatio-sieppaus. Sivusuuntaisen malleolus-avulsion murtumaan liittyy poikittainen murtumisviiva. Kun murtuma on nollattu, se voidaan kiinnittää teräslevyillä. Jos sivuvaurio on avulsiomurtumakappale, johon on kiinnitetty nivelsiteitä, se voidaan kiinnittää ruuveilla tai kiristysnauhoilla.

Nivelside-nivelen fibulan murtuma B-tyyppinen nilkan murtuma):

Spiraalimurtumat alkavat tibiofibulaarisen nivelen tasolla ja osoittavat supinaatiota. Proksimaalinen interosseoottinen nivelside on yleensä ehjä, ja etu- ja taka-alaosan tibiofibulaariset nivelsiteet voivat olla repeytyneitä. Sivusuuntaisten malleolus-tyypin B murtumien suurimmat muodonmuutokset ovat ulkoinen kiertyminen, posteriorinen siirtymä ja lyhentyminen. Ne kiinnitetään levyruuveilla alennuksen jälkeen.

Yhdistetyn nivelsiteen fibulan murtuma (tyypin C nilkkamurtuma):

Murtumat ovat sääriluun kommissuraalisen nivelsiteen yläpuolella, yhdistetyn nivelsiteen avulsiot, nilkkanivel on epävakaa, pronation-valgus tai pronation-abduction. Tyypin C murtumat vaativat myös fibulan hoitoa, ja nilkan Acupoint-vakauden palauttamiseksi tarvitaan avointa pelkistystä ja sisäistä kiinnitystä.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Rutiinihoito

(1) Kivun hoitotyö: Mene selkänojan tai kovan anestesian jälkeen tyynyyn ja makaa makuulla 6 tuntia, paasto 6 tuntia leikkauksen jälkeen, seuraa elintoimintojen muutoksia ja tee psykologista hoitoa. Nosta haavoittunutta raajaa 20-30 cm, pidä viilto puhtaana ja poista ompeleet 2 viikon kuluttua. Varvas leikkauskohtaan puristettiin steriilillä puuvillatyynyllä. Pidä viillosidos kuivana ja levitä sidos ajoissa, kun on eritteitä.

(2) Kivun hoito: Postoperatiivisilla potilailla on vaihtelevaa kipua. Huolehdittava alueesta on huolehdittava asianmukaisesti, jarrutettava raajoja, vältettävä haavan saastumista ja estettävä uudelleen loukkaantuminen. Kipua valittavien potilaiden tulee vahvistaa tarkkailua, oikea-aikaista hoitoa ja käyttää kipulääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla. Kun potilaalla on epänormaalia kipua, tarkkaile kipua aiheuttavia tekijöitä ja kiinnitä huomiota muiden komplikaatioiden esiintymiseen.

(3) Infektiohoito: Seuraa potilaan kehon lämpötilan muutoksia, haavan pinnalla esiintyviä pinnallisia infektioita voidaan hoitaa viemäröinnillä, sidoksen vaihdolla, antibioottien järkevällä soveltamisella ja muilla toimenpiteillä; syvät infektiot on suunniteltava uudelleen, suljettu viemäröinti, sisäinen kiinnitys, mutta niitä ei tarvitse poistaa ja korjata.

2. Kuntoutuksen arviointi

Arviointi on suoritettava sairaushistorian yksityiskohtaisen ymmärtämisen ja potilaan kattavan tutkimuksen perusteella. Potilaan&# 39: n kirurginen tilanne on ymmärrettävä lyhyesti, ja kuntoutusarvion sisältö on keskitettävä ja mukautettava.

(1) Raajojen pituuden mittaus: Alaraajojen pituus mitataan mittanauhalla etuosan ylemmästä lonkka-selkärangasta ristiluun keskipisteen kautta mediaaliseen malleolukseen. Reiden pituus on etäisyys etuosan ylemmästä lonkka-selkärangasta polvinivelen mediaaliseen tilaan ja vasikan pituus on etäisyys polvinivelen mediaalisesta tilasta mediaaliseen malleolukseen.

(2) Raajan kehän mittaus: Lihaksen atrofian ymmärtämiseksi on parempi mitata iho-osa. Kun mittaat, ympäröi raajan määritetty osa mittanauhalla viikon ajan ja kirjaa rajan ympärysmitta. Vaurioituneet ja terveet raajat mitattiin ja verrattiin samanaikaisesti, ja mittauspäivä rekisteröitiin vertailua varten ennen kuntoutusta ja sen jälkeen. Alaraajojen mittauksen yhteinen osa on ottaa 10 cm ristiluun yläpuolelle mitattaessa reisiä ja 10 cm ristiluun alapuolelle mitattaessa vasikan kehää.

(3) Lihasvoiman arviointi: Murtuman jälkeen lihasten surkastumista ja lihasvoimaa esiintyy usein raajojen vähentyneiden liikkeiden vuoksi. Vapaan käden lihasvoiman arviointia (MMT-menetelmää) käytetään yleisesti tarkastamaan päähän nelipäinen, hamstringi, sääriluun etulihas ja vasikka. Triceps, varus ja jalka varus lihasvoima.

(4) Nivelen liikkuvuuden arviointi: Kohdistusmenetelmää käytetään yleisesti tarkastusmenetelmänä lonkan, polven ja nilkan nivelten aktiivisen ja passiivisen liikkuvuuden mittaamiseen kaikkiin suuntiin.

(5) Kävelyanalyysi: Nilkkamurtuman jälkeen on erittäin helppo vaikuttaa alaraajojen kävelytoimintoon. Kävelyanalyysi tulisi tehdä potilaille. Kliinisessä analyysissä käytetään havaintomenetelmiä, mittausmenetelmiä jne. laboratorioanalyysi sisältää kinemaattisen analyysin ja dynaamisen analyysin.

(6) Alaraajojen toiminnan arviointi: Keskitytään arvioimaan toimintoja, kuten kävelyä ja painon kantamista.

(7) Hermoston toiminnan arviointi: mukaan lukien aistitoimintatesti, refleksitesti ja lihasjännityksen arviointi.

(8) Kivun arviointi: Kivun aste arvioidaan yleensä VAS-menetelmällä.

(9) Tasapainotoiminnon arviointi: yleisesti käytettyihin asteikkoihin kuuluvat Berg-tasapainoasteikko, Tinetti-asteikko ja&"stand and go" ajoitustesti.

(10) Arvio päivittäisestä elämästä: yleisesti käytetty modifioitu Barthel-indeksi ja toiminnallinen riippumattomuus.

(11) Murtumien paraneminen: mukaan lukien murtumien suuntaus, epifysiikan kasvu ja viivästynyt tai liittymättömyys tai malunion, pääasiassa röntgentutkimuksella ja tarvittaessa CT-tutkimuksella.

3. Kuntoutuskoulutus

Kirurgisesta hoidosta on tullut tavanomainen nilkkamurtumien hoitomenetelmä, mutta jos sitä ei koordinoida leikkauksen jälkeisen järjestelmän kuntoutuksen kanssa, se johtaa väistämättä lihasten atrofiaan, jänteen kiinnittymiin ja nivelten jäykkyyteen, mikä vaikuttaa nilkkanivelen pitkäaikaiseen tehokkuuteen . Siksi leikkaus voi palauttaa nilkan anatomisen suuntauksen, ja kuntoutuskoulutus on avain nilkkamurtumien hoitoon, nilkan toiminnan maksimointiin ja komplikaatioiden vähentämiseen.

Nilkkamurtumien leikkauksen jälkeinen kuntoutus voidaan jakaa kolmeen segmenttiin: varhainen, väli ja myöhäinen vaihe. Noudata nilkkamurtumien kuntoutuksen aikana vaiheittaisia ​​kuntoutusperiaatteita ja asteittaisen hoidon periaatetta. Varhaista passiivista toimintaa tulisi täydentää aktiivisella toiminnalla ja myöhemmin aktiivista toimintaa passiivisella toiminnalla. Suorita aktiivisesti varpaat, nilkkanivelen passiivinen taipuminen ja pidennys, nilkanivelen aktiivinen taivutus ja pidennys, lonkan ja polvinivelten toiminnalliset toiminnot ja kärsivän raajan painon kantavat toiminnalliset toimet terveyden palauttamiseksi heti, kun mahdollista ja kävele täydellä painolla.

(1) Varhainen vaihe: 1-3 viikkoa leikkauksen jälkeen

Jotkut potilaat tarvitsevat kipsipinnoitteita tainilkkuritkiinnitettävä 2-4 viikkoon. Kiinnitysjakson aikana heidän tulee noudattaa lääkärin GG: n ohjeita. Heidän ei tulisi liikkua sokeasti ja aiheuttaa vammoja.

1-7 päivää leikkauksen jälkeen voit tehdä varpaiden aktiivista toimintaa tuskalla, liikuttaa varpaita niin kovasti, hitaasti ja mahdollisimman laajasti ja sijoittaa nilkkanivelen jalkapohjan taipumiseen alle 10 °, lähellä pystysuoraa eikä se saa aiheuttaa nilkan liikettä. 5 minuuttia / ryhmä, 1 ryhmä / tunti voi paitsi edistää turvotusta myös valmistautua tulevaan liikuntaan.

Suorien jalkojen nostoharjoituksiin sisältyy sivuttaisjalan nostaminen sisäänpäin ja sisäänpäin sekä sivusuuntainen sieppaus sieppauksessa ja takaosan jalkojen nostoharjoitukset lihasten vahvistamiseksi reiden etu-, taka- ja sisäpuolella liiallisen surkastumisen välttämiseksi. 30 kertaa / ryhmä, levätä 30 sekuntia ryhmien välillä, 4-6 ryhmää joka kerta. Harjoittele 2-3 kertaa päivässä. Jos kipsi on liian raskas, sitä ei välttämättä valmisteta loppuun.

Viikko leikkauksen jälkeen suoritetaan polven taipumista ja suoristamista, 15-20 minuuttia / kerta, kerran päivässä. Reisilihasharjoituksiin kuuluu polven jatkeen vastustaminen ja polven taipumisen vastustaminen, reiden absoluuttisen voiman harjoittaminen, keskimääräinen kuormitus (kun suoritetaan 20 liikettä eli väsymystä kantava paino), 20 kertaa / ryhmä, 60 sekunnin lepo ryhmien välillä, 2 -4 ryhmää / päivä.

Kahden viikon kuluttua paikallinen kipu lieveni ja traumatulehdus alkoi lieventyä. Potilas voi tehdä varpaiden liikkeitä tehdessään passiivisia nilkan taivutus- ja pidennysharjoituksia sekä varus- ja varus-harjoituksia. Jos potilaan&# 39: n nivelen niveltä ei ole kiinnitetty laastilla, voit aloittaa seuraavat harjoitukset. Jos käytät kipsiä, sinun on tarkistettava asia lääkäriltäsi. Kun kipsi tai ahdin on poistettu, voit harjoitella nilkan liikettä. Harjoituksen jälkeen jatka kipsin tai kannattimen käyttöä.

① Nilkan aktiivinen nivel: mukaan lukien taipuminen ja jatko sekä varus. Työskentele hitaasti ja maksimaalisesti, mutta sen on oltava kivutonta tai hieman tuskallista liiallisen vetämisen aiheuttamien haittavaikutusten estämiseksi. 10-15 minuuttia / kertaa, 2 kertaa päivässä. Kuuma vesi imee jalkojasi 20-30 minuuttia ennen harjoittelua tai jos olosuhteet sallivat, veden akupunktio, jonka intensiteetti on enintään 6, voi parantaa kudoksen sitkeyttä ja helpottaa harjoittelua.

② Passiiviset nilkan taivutus- ja jatkoharjoitukset: Pidä nilkanivelestä toisella kädellä ja pidä jalan etuosaa toisella kädellä nilkan taivuttamiseksi ja jatkamiseksi. Samalla kehota potilasta suorittamaan vastaavat lihasten supistusharjoitukset. Harjoittele 50-100 kertaa joka aamu ja ilta, 2-3 yhdenmukaista terveellisen puolen kanssa kuukauden aikana.

Ersion Kääntyvyysharjoitukset: lisää nivelten liikealuetta ja voimaa alueella, jolla ei ole kipua tai lievää kipua. Koska kudoksen paraneminen ei ole täysin parantunut, älä venytä liikaa, 10-15 minuuttia / aika, kahdesti päivässä. Ennen harjoittelua voit liottaa jalkojasi kuumassa vedessä 20-30 minuuttia tai vesiakupunktiossa 20 minuuttia ja säätää voimakkuutta 6: een.

Lisäksi infrapunavalohoito voi lievittää lihaskouristuksia ja edistää eritteiden imeytymistä. Sillä on myös hyvä vaikutus tulehdukseen, kipuun, turvotukseen ja paikallisiin verenkierron häiriöihin.

(2) Väliaikainen vaihe: 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen

4-6 viikon kuluessa leikkauksesta murtuma oli periaatteessa vakaa ja kuitukudos oli tarttunut alkuperäiseen epifyysiin. Tässä vaiheessa kipsi tai kiinnikkeet voidaan poistaa kiinnitystä varten.

Nilkkanivel muuttui vähitellen passiivisesta toiminnasta passiiviseen toimintaan. Potilaita tulisi kannustaa tekemään nilkanivelen aktiivista taipumista ja pidennystä samalla kun täydennetään ulkoisia voimia nilkanivelen liikkumisalueen lisäämiseksi. Harjoittele joka aamu, keskellä ja illalla, noin 100 kertaa joka kerta. Samaan aikaan potilaita kannustetaan tekemään lonkan ja polven nivelten toiminnallisia toimintoja, jotka kestävät 6-8 viikkoon leikkauksen jälkeen, jotta nilkanivelen toiminta on pohjimmiltaan normaalia.

Vahvista nilkkanivelen ympärillä olevaa lihasvoimaa, voi suorittaa koukkujen, tukkeutumattomien jalkojen, kääntö- ja kiertoharjoituksia, 30 kertaa / ryhmä, 30 sekunnin lepo ryhmien välillä, 4-6 ryhmää, 2-3 kertaa päivässä .

(3) Myöhäinen vaihe: 6-12 viikkoa leikkauksen jälkeen

6–12 viikkoa murtuman jälkeen murtuma on jo kliinisessä parantumisjaksossa. Potilaan tulee noudattaa lääkärin&# 39: n neuvoja nousta sängystä tehdäksesi painonhallintaharjoituksia kärsivälle nilkalle ja alaraajalle, kuten etuaskel, takaporras, sivuporras jne. älä ravista ylävartaloa. 20 kertaa / ryhmä, 30 sekuntia lepää ryhmien välillä, 2-4 ryhmää / kertaa, 2-3 kertaa päivässä. Lisää asteittain kuorman painoa, voit kantaa raskaita painoja, kunnes voit kävellä kokonaan kainalosauvoista kokonaan 12 viikon kuluttua.

Nilkan ja alaraajojen lihaksia vahvistaviin harjoituksiin kuuluu ① Kyykky: 2 minuuttia / aika, 5 sekuntia lepoa, yhteensä 10 minuuttia, 2-3 kertaa päivässä; ② Nosto: siirtyminen kahdesta jalasta yhteen jalkaan; ③ Harjoitukset ennen jalkojesi nostamista: hitaita ja hallittuja, ravistelematta ylävartaloasi. 20 kertaa / ryhmä, 30 sekunnin lepo ryhmien välillä, 2-3 kertaa päivässä.

Nilkkaliikkeen vahvistaminen voi harjoittaa täyttä kyykkyä jalkojen suojaamiseksi ja jakaa jalkojen voiman tasaisesti, jolloin lonkat koskettavat kantapäätä niin paljon kuin mahdollista, 3-5 minuuttia / aika, 1-2 kertaa / päivä.

Huomaa, että harjoitukset tulee tehdä askel askeleelta, ei pakkoa tai sokeasti, vahvistaa lihasvoimaa nilkanivelen vakauden varmistamiseksi harjoituksessa ja kiinnitä huomiota turvallisuuteen putoamisen välttämiseksi.

(4) Vastuuvapausohjeet:

Leikkauksen jälkeinen kuntoutusharjoittelu on erittäin välttämätöntä, ja se on sovitettava ajoissa potilaan&# 39: n kuntoutuksen edistymisen mukaan leikkauksen jälkeisen kuntoutusvaikutuksen parantamiseksi. Vapautettujen potilaiden tulisi jatkaa liikuntaa ja saavuttaa vähitellen kuntoutustavoitteensa.

① Maaliskuu-huhtikuu: Kolmen kuukauden kuluttua voit aloittaa siirtymisen hitaasta kävelystä vilkkaaseen kävelyyn, harjoitella vasikan triceps-voiman vahvistamista ja suorittaa tasapainoharjoittelua; ② huhti-toukokuu: sairastunut raaja voi sopeutua fyysiseen aktiivisuuteen; ③ Touko-heinäkuu: Normaali fyysinen työ ja liikunta voivat palata kuuden kuukauden kuluttua.

(5) nivelsiteiden koulutus

Seuraavat menetelmät voivat parantaa nilkan nivelsiteiden suojaavaa toimintaa vaatimalla päivittäistä liikuntaa:

Paikan päällä olevat jalat: jalat pystysuorassa 30 cm: n päässä toisistaan, korot nostettuina ja jalkojen etujalat eivät ole irti maasta, mainittu ja vapautettu 50 kertaa peräkkäin.

Pyörivä liike: Vasen jalka seisoo, oikea varvas on maassa, kantapäätä käännetään 10 kertaa vasemmalta oikealle ja sitten 10 kertaa oikealta vasemmalle. Toista viisi kertaa ja vaihda sitten oikea jalka seisomaan ja kierrä vasenta jalkaa. Menetelmä on sama.

Hissin liike: Ota istuma-asento molempien jalkojen ollessa tasaiset, pidä molemmista varpaista molemmin käsin ja vedä hitaasti taaksepäin, jotta nilkka kipeytyy 1 minuutin ajan, sitten rentoudu, toista 10 sekunnin kuluttua 20 kertaa peräkkäin. Harjoituksen jälkeen tee rentouttava harjoitus ja hiero nilkkaa varovasti 2 minuutin ajan.