Olkanivelen dislokaatio ja olkanivelen subluksaatioiden erotusdiagnoosi

Olkanivelen dislokaatio ja olkanivelen subluksaatioiden erotusdiagnoosi.

Olkanivel koostuu kuudesta nivelestä, jotka jakautuvat olka--olkaniveleen, glenohumeraaliseen niveleen, acromioclavicular-niveleen, sternoclavicular-niveleen, coracoclavicular-niveleen ja lapaluun rintakehän niveleen. Koska olkaluun pää on suuri ja pallomainen, glenoidi on matala ja pieni, olkanivel ympäröi vain 1/3 olkaluun päästä ja nivelkapseli on ohut ja löysä, joten olkanivel on suurin ja joustavin nivel Ihmisruumis. Tee taivutus, laajentaminen, adduktio, abduktio, sisäinen kierto, ulkoinen kierto ja silmukka. Vaikka olkanivelen rakenteelliset ominaisuudet takaavat sen joustavuuden, sen lujuus ja vakaus ovat kuitenkin muita niveliä huonompia ja se on epävakain nivel koko kehon suurista nivelistä. Rakenteellisista ominaisuuksista johtuen olkanivel on altis sijoiltaan ja subluksaatiolle ulkoisten tekijöiden vuoksi.

Traumaattinen olkapään dislokaatio jaetaan olkaluun pään asennon mukaan anterioriseen dislokaatioon ja posterioriin. Olkanivelen etummainen sijoiltaanmeno on hyvin yleistä, ja se johtuu usein epäsuorasta väkivallasta, kuten yläraajan sieppauksesta ja ulkoisesta pyörityksestä putoamisen yhteydessä, kämmen tai kyynärpää koskettaa maata, ulkoinen voima vaikuttaa olkaluun pitkittäisakseliin ja olkaluun pää on lapaluun ja suuren pyöreän välissä. Heikko osa kohosi nivelkapseliin ja painui eteenpäin ja alaspäin muodostaen etuosan sijoiltaan. Olkaluun pää työnnetään lapaluun korakoidiprosessin alle muodostaen subkorakoidisen sijoiltaan. Jos väkivalta on suurempaa, olkaluun pää siirretään eteenpäin subclavian puolelle muodostaen subclavian dislokaatio. Takaosan sijoiltaanmeno on harvinainen, lähinnä siksi, että olkaniveleen kohdistuu voimakasta toimintaa edestä taaksepäin tai käsi koskettaa maata, kun se putoaa, kun olkanivel vedetään sisään. Posteriorinen dislokaatio voidaan jakaa lapaluun alaselän ja subakromiaaliseen dislokaatioon. Jos olkanivelen sijoiltaanmenoa ei hoideta kunnolla alkuvaiheessa, voi esiintyä tavallista sijoiltaanmenoa.

Olkanivelen subluksaatio on yleistä potilailla, joilla on hemiplegia. Tällä hetkellä tärkeimmät huomiot ovat seuraavat: 1. Olkanivelen ympärillä olevien lihasten, pääasiassa supraspinatus- ja hartialihasten, toiminta; 2. Olkakapselin ja nivelsiteen rentoutuminen ja tuhoutuminen Ja pitkäaikaisen venytyksen aiheuttama pidentyminen; 3, lapaluun ympärillä olevien lihasten halvaantuminen, kouristuksen aiheuttama lapaluu pyörii alaspäin. 4. Hemiplegisen puolen yläraajojen varhaisessa hoidossa, mukaan lukien asennon hoito, toiminnallista harjoittelua ja asennon siirtoa ei hoidettu kunnolla.

Traumatic shoulder dislocation has a history of obvious trauma, shoulder pain, swelling and dysfunction. The injured limb is elastically fixed in mild abduction and internal rotation, elbow flexion, and the affected side forearm is supported with the healthy hand. The appearance is a "square shoulder" deformity, the acromion is prominent, and the acromion is empty. The humerus and head can be felt under the armpit, under the coracoid process, or under the collarbone. The injured limb is slightly abducted and cannot be close to the chest wall. For example, when the elbow is attached to the chest, the palm of the hand cannot touch the contralateral shoulder at the same time (Dugas sign, which is a positive shoulder test). A ruler placed on the outer side of the upper arm can simultaneously contact the acromion and the lateral upper ankle of the humerus (straight rule test).

Olkapään subluksaatiota ei tapahdu välittömästi hemiplegian jälkeen, vaan sitä esiintyy Bronnströmin vaiheen I II dystoniassa, josta suurin osa tapahtuu kuukauden kuluessa taudin jälkeen. Se löydettiin enemmän kuin istunnon aloittamisen jälkeen. Varhaiset potilaat eivät ehkä tunne epämukavuutta, ja jotkut potilaat voivat kokea epämukavuutta tai kipua, kun sairaan puolen yläraaja roikkuu pitkään vartalon sivulla. Kun yläraajaa tuetaan tai nostetaan, edellä mainitut oireet voivat vähentyä tai hävitä. Ajan myötä voi esiintyä voimakasta olkapääkipua.

Hartioiden sijoiltaanmenon tarkastusmenetelmä:

1. Abnormal features of shoulder joint X-ray and CT examination report: ① Due to the forced internal rotation of the humerus head, even if the forearm is in the neutral position, the humerus neck can be found to be "shortened" or "disappeared", and the large and small nodules overlap ; ② The gap between the inner edge of the humeral head and the anterior edge of the scapula is widened. It is generally considered that the gap is greater than 6mm, which can be diagnosed as abnormal; The relationship is asymmetric, showing high or low, and it is not parallel to the front edge of the glenoid.

2. Kun olkapään sijoiltaan epäillään voimakkaasti, on lisättävä kainalokalvo tai rintakehäkalvo ja olkaluun pään prolapsi sijaitsee lapaluun takaosassa. Tarvittaessa hartioiden CT-skannaus voi osoittaa selvästi, että olkaluun päänivel on taaksepäin ja ulkoneva glenoidin takareunasta; joskus olkaluun pään murtuma voidaan löytää ja muodostaa puristuksen glenoidin takareunan kanssa, mikä vaikuttaa supistukseen, tai glenoidin murtuma takareunassa.

3. Olkanivelen sijoiltaanmeno tulee tarkistaa liitännäissairauksien varalta, noin 30–40 prosentissa tapauksista olkanivelen sijoiltaanmeno yhdistettynä suuriin tuberkuloosimurtumiin, olkaluun kirurgisen kaulan murtumiin tai olkaluun pään puristusmurtumiin, joskus yhdistettynä nivelkapseliin tai lapaluun glenoidiin. etukiinnitys, huono paraneminen voi aiheuttaa tavanomaisen sijoiltaan. Brachiin pitkä pääjänne voi liukua taaksepäin, mikä voi aiheuttaa esteitä nivelten supistumiselle. Olkaluun pää voi puristaa tai vetää kainalohermon tai olkavarren plexushermon mediaalikimppua, mikä aiheuttaa hermon toimintahäiriöitä ja voi myös vaurioittaa kainalovaltimon.

Hartioiden subluksaatioiden tarkastusmenetelmä:

1. Olkanivelen subluksaatio osoittaa olkapään hartialihaksen romahtamisen, nivelkapselin löystymistä ja olkaluun pään siirtymistä alaspäin, mikä osoittaa lievän neliömäisen olkapään epämuodostumisen. Meng-nivel on tyhjä, ja akromionin ja olkaluun välillä voi olla selviä painaumia, joihin mahtuu 1--2 poikittaista sormea. Lihasten sävyn kasvaessa ja motorisen toiminnan lisääntyessä yllä mainitut merkit voivat vähitellen vähentyä tai jopa hävitä. Useimmat potilaat osoittavat vain tilapäistä helpotusta ja katoamista, kun he pitävät yläraajoja pystyssä tai kun he ovat hermostuneita, aktiivisia ja kovia, ja silti ilmeinen subluksaatio, kun yläraajat ovat rentoina ja tukemattomina istuma-asennossa.